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[기고] 현대인을 가장 위협하는 암, 대장암[기고] 현대인을 가장 위협하는 암, 대장암 연세대학교 의과대학 용인세브란스병원 대장항문외과교수 이지혜 2023년 중앙암등록본부 자료에 따르면 2021년 국내에서 새롭게 발생한 27만 7,523건의 암 가운데 대장암은 3만 2,751건, 11.8%로 전체 2위를 차지했다. 여성보다 남성에게서 더 많이 발생했고, 연령대별로는 60대(26.3%), 70대(22.3%), 50대(19.6%)의 순서로 많이 발생했다. 현대인의 건강을 위협하는 암으로 떠오른 대장암, 예방과 치료법에 대해 알아보자. 대장(큰창자)은 음식물을 분해하지는 않고, 수분을 흡수하고 음식물 찌꺼기로 분변을 형성해 저장했다가 내보내는 기능을 하는 소화기관이다. 소장(작은창자)의 끝에서부터 항문까지 이어져 있으며 길이는 150cm 정도이다. 대장은 맹장(막창자), 결장(잘록창자, 대장의 대부분), 직장(곧창자), 그리고 항문관으로 나뉜다. 결장은 다시 상행결장(오름잘록창자), 횡행결장(가로잘록창자), 하행결장(내림잘록창자), 에스(S)자결장(구불잘록창자)으로 구분된다. 소장의 마지막 부분인 회장(돌창자)의 말단과 대장의 초입인 맹장사이에는 회맹판이라는 것이 있어서 대장의 내용물이 소장으로 역류하는 것을 막는다. 맹장 중앙부로부터 회맹 접합부 아래로는 충수(막창자꼬리)가 7~8cm가량 나와 있어 우리가 흔히 맹장염이라고 하는 막창자꼬리염이 발생하기도 한다. 에스자결장에 이어지는 직장은 길이 13~15cm 정도로, 항문관으로 넘어가는 부위인 항문직장륜에서 끝난다. 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 대장암이라고 말한다. 발생 위치에 따라 결장에 생기면 결장암, 직장에 생기면 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장직장암이라고 한다. 대장암의 대부분은 대장 점막 샘세포에서 발생하는 선암(샘암)으로, 양성 종양인 선종성 용종(폴립)에서 유래한다고 알려져 있다. 선암 이외에도 림프종, 신경내분비종양, 평활근육종 등이 생길 수 있다. ◆ 초기 증상이 없는 대장암 대장암 초기에는 대부분 아무런 증상이 없고, 증상이 나타날 때는 질환이 이미 상당히 진행된 경우가 많다. 설사, 변비, 배변 후 뒤무직, 이전보다 가늘어진 변, 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 바뀌는 등 배변 습관의 변화, 혈변이나 끈적한 점액변, 배에서 덩어리가 만져지는 등의 증상이 발생했다면 대장암 검사를 해보는 것이 좋다. 복부 불편감(복통이나 팽만감), 체중·근력의 감소, 피곤한 느낌, 식욕 부진, 소화불량, 울렁거림과 구토 등 비특이적인 증상이 있을 때도 한 번쯤 대장암을 의심해야 한다. 암의 증상은 종양의 발생 위치와 종류에 따라 조금씩 다르다. 복부 오른쪽 대장에 종양이 생기면 장의 폭이 넓고 대변이 아직 묽은 상태인 부위이기 때문에 장이 막히는 일이 별로 없고, 흔히 만성적인 출혈과 그에 따른 빈혈이 발생한다. 반면 왼쪽 대장에 생기는 병변은 흔히 장이 막히는 증상을 일으키고 대부분의 환자는 배변 습관에 변화가 생겼다고 호소한다. ◆ 가장 정확한 검사방법은 대장내시경 대장내시경 검사는 의사가 직접 카메라로 대장 내부의 출혈 부위와 병변의 표면을 관찰하고 조직 상태를 파악할 수 있으므로 대장질환의 가장 정확한 진단법이다. 내시경 검사는 대장 용종의 발견에 매우 민감하고 발견된 용종을 즉시 제거할 수 있다는 장점이 있으나, 검사 전 대장정결이 필요하고 수면내시경이 아닌 경우 불편감이 있으며, 암 등으로 대장 내강이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다는 단점이 있다. 대장암은 초기에 발견하면 치료 성적이 매우 좋다. 검진을 통해 선종 단계에서 용종을 발견하여 대장내시경으로 제거하면 대장암 발생 자체를 예방할 수 있으므로 대장내시경 검사를 통한 검진이 중요하다. 증상이 없는 저위험군은 45세 이후부터 매 5~10년마다 대장내시경 검사를 받는 것이 좋다. 궤양성 대장염, 크론병, 포이츠-예거스 증후군, 가족성 선종성 용종증 등이 있는 경우와 가족 중 연소기 용종증, 대장암 혹은 용종, 가족성 선종성 용종증, 유전성 비용종증 대장암이 있는 고위험군은 전문의와 상담 후 검사 방법과 검사 간격을 결정하여 정기적인 검사를 받는 것이 좋다. ◆ 유전 요인과 관련 있는 대장암 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀졌으며, 이 외 5~15%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 유전적 요인에 의한 대장암은 원인이 명확한 경우가 많고, 결함이 있는 유전자를 갖고 태어나므로 비교적 어린 시기에 대장암이 발생하며, 다른 장기도 이상 소견을 보이는 경우가 많다. 유전 성향이 있는 질환 가운데 대장암과 관련된 대표적인 것이 유전성 대장용종 증후군으로, 대장에서 다발성으로 용종이 생기는 질환을 총칭한다. 가족성 선종성 용종증을 비롯해 연소기 용종증, 포이츠-예거스 증후군, 카우덴 증후군, MUTYH 연관 용종증, 뮤어-토레 증후군, 터콧 증후군 등이 여기에 속한다. 선종성 용종이 다발적으로 생긴다고 모든 용종이 대장암으로 진행할 가능성이 특별히 높은 것은 아니지만, 선종이 수백, 수천 개나 생겨나는 만큼 전체적으로 대장암이 발생할 가능성은 매우 커진다. 실제로 가족성 선종성 용종증의 경우 치료하지 않으면 100%가 대장암으로 진행하는 것으로 알려져 있다. 특히, 유전성 대장암의 대표 질환 중 하나인 유전성 비용종증 대장암은 비교적 이른 나이에 발생하고 유전성 종양 중 발생 빈도가 가장 높아서 임상적으로 매우 중요하게 여겨진다. ◆ 종양의 위치에 따른 수술 치료 방법 대장암 수술 시 종양의 위치에 따라 절제하는 범위가 달라진다. 기본 원칙은 종양과 충분히 떨어진 곳까지 대장을 절제하고, 림프절도 광범위하게 절제하는 것이다. 특히 직장암의 치료 방법을 결정할 때는 종양의 조직 침투 정도, 항문 괄약근 침범 정도, 항문과의 거리 등이 중요한 요소다. 조기 직장암 중 종양이 항문연으로부터 8cm 이내에 있고 근육층 침범과 림프절 전이가 없으며 종양의 크기가 4cm 이하일 때는 국소 절제도 시도해볼 수 있다. 수술 방법도 개복, 복강경, 로봇수술 등으로 다양하다. 항문으로부터 12cm 이상 위쪽에 발생한 암은 전방절제술이나 저위전방절제술을 시행한다. 항문으로부터 6~12cm 위치에 발생한 직장암은 가급적 모든 수단을 동원하여 항문을 보존하는 괄약근보존술을 시행하는 것이 일반적이며, 주로 저위전방절제술이나 초저위전방절제술을 시행한다. 초저위전방절제술은 직장의 대부분을 절제하고 항문거근 높이에서 문합하는 방법으로, 자동단단문합기 또는 손을 이용해 결장과 남아 있는 직장을 이어준다. 종양이 항문으로부터 3~5cm에 위치하는 일부 직장암의 경우, 암이 항문 괄약근을 침윤하지 않았고 항문 기능을 보존할 수 있다고 판단되면 수술 전 방사선치료와 항암화학치료를 통해 괄약근보존술을 시행할 수 있다. 하지만 암이 항문 괄약근을 침윤했거나 항문기능 보존이 불가능하다고 판단되는 경우에는 대부분 복부와 회음부를 통하여 암이 있는 부위의 직장과 결장의 일부를 절제하고, 남아 있는 결장의 끝을 대변의 배출 통로인 인공 항문(장루)으로 만드는 수술인 복회음절제술을 시행한다. 수술 후에는 재발의 위험을 낮추기 위한 보조적 치료법으로 항암화학요법을 시행하는데, 2~3기 직장암에서는 수술 전 또는 수술 후 방사선치료의 효과를 높이기 위해 사용하기도 한다. 전이암의 경우 간 또는 폐에 국한된 전이암에서 수술이 가능하도록 종양의 크기를 줄이기 위한 선행화학요법을 시행하거나, 전이나 재발이 되었을 때 완치가 목적이 아닌 생명 연장 및 증상 조절을 위한 목적으로 시행하기도 한다. 대장암은 초기 단계에서 뚜렷한 증상이 나타나지 않기 때문에 정기적인 검진이 매우 중요하다. 대장내시경을 통한 조기 발견과 치료는 대장암으로 인한 합병증과 사망률을 크게 줄일 수 있다. 특히 가족력이 있거나 불규칙한 식습관, 만성적인 소화기 문제가 있는 경우 더욱 주의해야 한다. 조기에 발견하면 대장암도 충분히 치료가 가능하므로 건강을 위해 정기적인 대장암 검진을 권장한다.
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[기고] 소방안전교육 패러다임의 전환으로 우리의 안전한 시간을 만들자[기고] 소방안전교육 패러다임의 전환으로 우리의 안전한 시간을 만들자 의성소방서 예방안전과 소방사 장상욱 최근 극심한 가뭄 뒤에 예상치 못한 집중호우가 쏟아지거나 전혀 지진이 발생하지 않던 지역에서 갑작스러운 지진이 발생해 인명피해가 크게 발생하기도 했다. 이처럼 호우, 폭염 등 이상기후의 영향으로 재난은 복잡화되고 예측 불가능해져 우리는 재난에 더 취약해지고 대응하기 힘들어졌다. 이 때문에 우리는 스스로 지키기 위한 능력의 필요성이 생겼다. 소방청에서는 3가지 단계별 중점 추진계획으로 “스스로 지키고[by Myself], 이웃을 돕고[By Each other], 정부도 역할을 다하는[By Government]” 함께 실천하는 안전문화 분위기를 확산하는 소방안전교육 패러다임의 전환을 추진해 재난으로부터 안전한 국민생활을 실현하려 한다. 첫 번째, 스스로 지키는 능력을 기르기 위해 유아기부터 노년기까지 대상별 특성을 반영한 생애주기별 수요자 중심의 교육과정을 운영고 응급처치·화재·생활·재난안전 등 4개 분야의 대응활동을 위한 소방안전가이드를 제작·배포한다. 그리고 메타버스 119안전체험관을 활성화하여 자기 주도학습을 돕고 장애인 등 취약계층의 유형별로 멀티미디어북을 활용하는 교육을 확대한다. 두 번째, 이웃을 돕는 능력을 기르기 위해 심폐소생술 교육 강화와 반복·체험교육 중점으로 추진해 교육방법을 개선하고, 소방안전교육사 등 전문인력 확대 및 지속가능한 체험프로그램 확대로 교육 인프라를 강화한다. 그리고 대국민 맞춤형 소·소·심·완(소화기·소화전·심폐소생술·완강기) 교육·홍보 프로그램을 운영하고 응급처치 집중 홍보기간을 운영하는 등 국민 밀착형 소방안전 교육과 홍보를 확대하한다. 마지막으로 정부도 역할을 수행하기 위해 민관협업을 통한 공동의 가치를 실현한다. 장애인의 피해예방 및 최소화를 위해 관계기관과 다자간 업무협약을 체결하고 교육부와 법무부와 같은 관계부처와 협업하여 청소년 및 외국인에 대한 안전교육을 강화한다. 또, 민간과의 협업을 추진하여 교육사업 협업, 안전교육 교재 및 강사지원, 대국민 홍보 콘텐츠 상호 홍보 협력 등을 통한 청소년 및 대국민 안전교육에 대한 중요성을 홍보한다. 의성소방서에서는 변화된 소방안전교육의 패러다임을 이용하여 군민 맞춤형 교육과 홍보를 지속한다. 군민이 직접 교육에 참여하고 체험할 수 있는 교육을 통해 너와 나를 지키는 능력을 키우고 정부도 우리의 안전을 보장하는 역할을 다해 함께 실천하는 안전문화의 분위기가 확산되길 바란다.
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당뇨약 복용 늦추는 것이 좋은가요?당뇨약 복용 늦추는 것이 좋은가요? 박상민 서울대학교병원 가정의학과 교수 젊은 나이에 당뇨병으로 진단받으면 약 복용을 꺼리는 경우가 많다. 벌써부터 만성 질환자로 분류되는 것도 그렇고 평생 약을 먹어야 한다는 현실을 받아들이기도 어렵기 때문이다. 그러나 약 복용이 빠르면 빠를수록 치료 효과가 높으며, 약을 끊고 혈당을 관리할 수도 있으니 약 복용을 미루지 말아야 한다. 건강검진 결과를 상담하다 보면 예상치 못하게 당뇨병으로 진단받는 경우가 종종 있다. 당뇨병은 혈액 내의 포도당 농도인 혈당이 높은 상태를 말한다. 8시간 이상 금식 후 채혈 검사에서 혈당(공복혈당)이 126mg/dL 이상이거나 3개월간 평균 혈당 수치를 나타내는 당화혈색소가 6.5% 이상인 경우에 당뇨병으로 진단한다. 공복혈당이 100.0~125.9mg/dL 사이인 상태를 당뇨병 전단계인 공복혈당장애라고 한다. 당뇨병 전단계 성인의 약 25%는 3~5년 이내에, 70%는 평생에 걸쳐 2형 당뇨병으로 진행된다. 외국의 연구를 보면, 당뇨병 전단계부터 메포민과 같은 약을 일찍 복용하는 것이 당뇨병으로의 진행을 막는 것으로 알려져 있다. 하지만 당뇨병 전단계부터 꼭 약을 써야 하는 것은 아니다. 우리나라 2030세대 젊은 성인의 10년 사망 위험을 조사한 결과, 당뇨병 전단계에 해당하는 공복혈당장애 성인이 2~3년 이내에 정상 공복혈당으로 회복되면 심혈관 질환에 의한 사망 위험이 26% 감소했다. 이 연구는 당뇨약을 복용한 사람은 제외하고 순전히 생활습관을 개선해 혈당이 낮아진 사람만을 대상으로 했다. 따라서 적절한 체중 유지, 금연, 절주의 실천이 큰 도움이 된다는 것을 시사한다. 당뇨병 진단 후 바로 약 복용 필요 2022년 대한당뇨병학회가 발표한 팩트 시트에 따르면, 공복혈당 또는 당화혈색소를 기준으로 우리나라 당뇨병 환자 수를 추정하면 약 570만 명으로 유병률이 16.7%에 달했다. 혈당 조절에 가장 중요한 호르몬은 인슐린이기 때문에, 인슐린 분비가 상대적으로 부족하거나 인슐린 저항성이 높아서 인슐린에 대한 반응도가 떨어지는 경우 모두 혈당을 상승시킬 수 있다. 건강검진 후에 당뇨가 진단되어 당뇨약을 처방했는데, 3개월 후 피검사 결과를 보면 혈당 조절이 너무 안되는 경우를 종종 본다. “그동안 약을 잘 안 드셨나요?”라고 물어보면 양배추즙을 열심히 먹기 시작해서 당뇨약을 한 달 동안 끊었다고 말한다. “왜 약 드시는 것을 싫어하세요?”라고 질문하면 “지금부터 약 쓰면 나중에 더 쓸약이 없어져서 인슐린 주사로 빨리 가게 되는 것 아닌가요?” 하고 되묻는 경우도 있다. 당뇨병으로 진단받은 후 약 복용 시기는 이르면 이를수록 좋다. 우리 몸에 인슐린을 분비하는 췌장의 베타세포 기능이 50% 이상 떨어지면 혈당이 올라간다. 이때 일찍 당뇨약을 쓰지 않으면 매년 18%씩 인슐린 분비능이 계속 떨어지게 된다. 빨리 당뇨약을 써서 무리하고 있는 췌장 베타세포를 쉬게 해주어야 오히려 인슐린 주사치료로 이어지지 않을 수 있다. 경구용 당뇨약에는 번아웃 될 위기에 있는 베타세포를 쉬게 하는 약이 많다. 당뇨약을 복용하지 않아 높은 혈당 상태가 지속되면 췌장의 인슐린 분비능력이 더 빠르게 악화하고 당뇨 합병증의 발생 위험이 높아진다. 혈당이 조절되지 않고 고혈당 상태가 장기간 지속되면 눈의 망막에 혈액을 공급하는 혈관이 손상되어 시력을 잃고, 콩팥 기능이 떨어져서 투석으로 진행되기도 한다. 말초혈관과 신경이 손상되면 당뇨병으로 발 궤양이 생기고, 심하면 절단할 수도 있다. 하지만 철저하게 혈당을 관리하면 이러한 합병증을 예방할 수 있다. 규칙적인 약 복용이 치료에 이득 당뇨병 진단을 받은 환자가 당뇨약을 얼마나 규칙적으로 복용하는지 나타내는 정도를 약제 순응도라고 한다. 당뇨약 처방을 100일 받았는데 40일만 복용했다면 약제 순응도는 0.4이고, 90일 복용했다면 0.9이다. 우리나라의 신규 당뇨병 환자를 조사해보면, 당뇨약을 규칙적으로 잘 복용한 대상자(약제 순응도 0.8 이상)에 비해 약제 순응도가 낮아지면(0.60~0.79, 0.40~0.59, 0.20~0.39, 0.20 미만) 사망 위험도는 각각 19%, 26%, 34%, 45% 증가했다. 즉 건강검진에서 당뇨병으로 진단받아 약 처방을 받는다면 자의로 중단하지 않고 규칙적으로 복용하는 것이 건강에 큰 이득이 되는 것이다. 당뇨병 초기부터 약물치료를 시작하고 식이요법 및 운동을 병행하여 건강 체중을 유지하는 분 중에는 인슐린 분비 능력과 인슐린 저항성이 호전되어 약을 끊고 건강하게 혈당을 관리하는 경우도 종종 있다. 당뇨약을 조기에 사용하는 것을 전혀 두려워할 필요가 없는 이유다.
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전국민 25만원 지급, 효과는 적고 부작용은 많아전국민 25만원 지급, 효과는 적고 부작용은 많아 조원진 우리공화당 대표 이재명 더불어민주당 대표가 총선 공약으로 내건 민생회복금 지원에 대해 논쟁이 뜨겁다. 이재명 대표는 지지부진한 경기를 회복하고, 국민들에게 희망을 주기 위해서는 모든 국민에게 1인당 25만원씩 현금으로 지급해야 한다고 주장하고 있다. 반면 정부와 여당은 현금 지급이 현실에 기반에 두지 않는 포퓰리즘적 성격이 짙고 효과가 미미할 것이라고 평가절하하고 있다. 공약으로 제안할 당시부터 논란이 있었지만, 야당이 총선에 대승하고 영수회담 의제로 삼겠다고 말하면서 그 논란은 뜨거워지고 있다. 코로나 시기에 ‘정치적’으로 효과를 본 야당이 밀어붙이고 있는 현금 지급은 소비 진작 효과가 있는가? 왜 이렇게 강하게 밀어붙이는가? 이 시기에 그럴 필요가 있는가? 부작용은 없는 것일까? 한국개발연구원(KDI)이 발표한 ‘1차 긴급지원금 정책의 효과와 시사점’ 보고서에서 재난지원금 지급에 따른 소비 증대 효과는 0.26~0.36배 정도로 나타났다. 예를 들어 100만원을 받았을 때 소비로 연결된 것은 26만원~36만원밖에 되지 않았다는 의미다. 물가상승률이 1% 남짓하던 때에도 지원금이 소비보다는 저축으로 이어졌는데 이번 지원금이 소비로 모두 연결될 것이라는 희망은 망상에 지나지 않는다. 특히 부자의 한계소비성향이 낮은 것을 감안할 때 보편적 지급은 그 효과를 더욱 떨어지는 원인이 된다. 이런데도 더불어민주당은 민생회복지원금을 왜 밀어붙이는 것일까? 그것은 보편적인 현금 지급이 그들의 근본적인 경제철학이기 때문이다. 최근 더불어민주당 산하 민주연구원 원장으로 이한주 전 경기연구원장이 임명되었다. 그는 한국 최고의 기본소득론자로서 이재명 대표의 대표적 브레인이다. 그가 그리는 보편적 기본소득의 큰 그림의 하나가 바로 민생회복지원금이라고 보면 된다. 현재 시기가 단기적으로 경기를 부양해야 할 만큼 위급한 시기는 아니다. 정부와 각종 경제연구기관의 경제성장률 예측치가 2%를 넘고 있는 현 상황에서 큰 재정 부담을 안고 확장 재정정책을 쓰는 행태는 바람직하지 않다. 특히, 중앙은행이 물가와 사투를 벌이는 상황에서 팽창적인 수요 정책은 물가 상승으로 이어질 수 있다. 이와 같은 부작용과 함께 정부의 재정적자가 심화되고 있고, 국가부채가 높은 상황에서는 건전재정을 망칠 뿐이다. 최근 대통령실이 윤석열 대통령과 더불어민주당 이재명 대표 간 첫 회담에 ‘선별적 제한’을 전제로 한 ‘민생회복지원금’ 지원을 의제로 올리는 방안에도 가능성을 열고 실무 협의를 준비 중인 것으로 24일 밝혀졌다. 윤재옥 원내대표 겸 대표 권한대행은 23일 “대통령께서는 영수 회담 의제에 제한을 두지 않겠다고 밝혔다. 민주당 대표가 전 국민 25만원 지원금을 고집한다면 논의 대상이 될 수는 있을 것”이라면서도 “그렇지만 더 생산적인 의제에 대한 합의를 원하고 있다고 생각한다”고 말했다. 민생지원금 25만원을 전국민에 지급하는 방안은 시기나, 효과 측면에서 바람직하지 않다. 코로나 지원금으로 사실상 ‘매표행위’를 자행한 문재인 정부의 행태를 답습하는 것이다. 지금 서민과 자영업자를 비롯한 소상공인들이 매우 힘든 시기를 겪고 있으므로 이들을 대상으로 제한적인 ‘민생회복지원금’은 그나마 고려할 만하다고 본다, 영수회담의 핵심 의제가 연금, 노동, 교육, 의료 등의 각종 개혁과 저출산 문제와 같은 시대정신에 부합되는 것이 아닌데 대해 매우 안타깝다.
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[기고] 조용히 찾아오는 만성 질환 당뇨병조용히 찾아오는 만성 질환 당뇨병 김경민 한국건강관리협회 부산동부지부 부원장 당뇨병은 인슐린의 분비량이 부족하거나 정상적인 기능이 이루어지지 않아 발생하는 대사성질환의 일종이다. 혈액 속의 포도당이 세포 속으로 들어가 에너지원으로 이용되지 못해 혈당이 비정상적으로 올라가게 된다. 높아진 혈당이 이상 증상을 일으키고 소변으로 포도당을 배출시키는 만성 질환이다. 당뇨병은 제1형과 제2형이 있다. 제1형 당뇨병은 이전에 ‘소아 당뇨병’이라고 불렸으며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발생하는 질환이다. 인슐린이 상대적으로 부족한 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(insulin resistance: 혈당을 낮추는 인슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)이 특징이다. 여기서 인슐린이란 췌장에서 분비되는 혈당을 정상 수치로 낮추는 호르몬을 뜻한다. 제1형 당뇨병은 원인이 유전적인 요인이다. 제2형 당뇨병은 식생활의 서구화에 따른 고열량·고지방·고단백의 식단, 운동 부족, 스트레스 등 환경적인 요인이 크게 작용한다. 하지만 이 외에 특정 유전자의 결함이나 췌장 수술, 감염, 약제에 의해서도 생길 수 있다. 합병증도 조심해야 하는 당뇨병 약한 고혈당에서는 대부분의 환자가 증상을 느끼지 못하거나 증상이 모호해서 당뇨병이라고 생각하기 어렵다. 혈당이 많이 올라가면 갈증이 나서 물을 많이 마시고, 소변량이 늘어 화장실을 자주 가게 된다. 또한 소변으로 당이 배출되어 체중이 빠진다. 오랜 기간 당뇨가 지속되어 고혈당 상태로 지내면 여러 합병증이 발생하는데, 대표적인 질환으로 망막병증, 신장 기능장애, 당뇨병성 신경병증이 있으며, 심혈관계 질환의 위험도 높아진다. 기본적으로 혈당이 높으면 우리 몸의 혈관이 두꺼워지고 좁아지며 혈액 순환이 잘되지 않는다. 당뇨병 환자는 정상인보다 심뇌혈관 합병증이 2~4배 많이 발생한다. 당뇨병 진단기준 ① 당화혈색소 6.5% 이상 ② 8시간 공복 혈장 혈당 126mg/dL 이상 ③ 75g 경구 포도당 부하 검사 후 2시간 경과 혈장 혈당 200mg/dL 이상 ④ 당뇨병의 전형적인 증상(다뇨, 다음, 설명되지 않는 체중감소)과임의 혈장 혈당 200mg/dL 이상 당화혈색소란 헤모글로빈 같은 혈색소 중에서 포도당에 의해 당화된 것을 %로 수치화한 것이다. 당화혈색소는 지난 3개월의 평균적인 혈당을 반영한 지표다. 현재는 당화혈색소 6.5% 이상을 당뇨병 진단에 가장 많이 활용하고 있다. 한국건강관리협회에서는 종합검진에서 1번과 2번 항목을 활용하고 있다. 당뇨병의 치료 방법 식이요법·생활습관 교정: 자신이 느끼는 증상만을 기준으로 혈당을 조절하는 것은 위험하다. 반드시 자가 혈당 측정기를 통해서 상태를 정확히 파악해야 한다. 체중이 많이 나간다면 적절한 운동을 포함한 체중감량이 반드시 필요하다. 개개인에 따라 다르지만, 일반적으로 체중감량을 위해 열량을 제한하고 지방을 적게 먹는 것이 좋다. 저지방 우유 등이 대안이 될 수 있다. 약물치료: 당뇨병의 약물치료는 네 가지 기전으로 이루어져 있다. 첫 번째로 인슐린 분비 촉진제는 효과가 빠른 대신 저혈당의 위험성이 있다. 두 번째로는 인슐린 감수성 개선제는 당뇨를 처음 치료할 때 많이 사용하는 약제다. 세 번째는 당 조절에 필요한 인크레틴의 분해를 막는 DPP4 억제제다. 부작용이 적고 저혈당을 일으키지 않아 최근 가장 많이 사용된다. 네 번째로는 신장에서 포도당의 재흡수를 억제하는 SGLT2 억제제다. 살이 빠지고 심혈관 질환을 예방하는 특징이 있다. 당뇨약은 약제마다 성분이 다르고 특징이 있어 주치의와 상의해 복용하면서 검사를 자주 하는 것이 중요하다. 주사치료: 피하 주사로 투여하는 것을 원칙으로 하며 작용 시간에 따라서 투여 방법이 다르다. 먹는 약에 비해서 혈당 강하 효과가 더 빠르게 나타나고, 먹는 약을 쓸 수 없는 환경에서도 안전하게 사용할 수 있으며 용량의 제한도 없다. 단, 주삿바늘에 대한 거부감이 있을 수 있고, 투여 방법이 상대적으로 번거롭다는 단점이 있다. 적극적인 관리가 중요 건강검진을 받고 우연히 당뇨병을 발견하는 경우가 많다. 당뇨병은 초기 증상이 없고 최근 서구화된 식생활, 불규칙한 생활습관으로 인해 과거보다 당뇨병 환자가 크게 늘고 있다. 당뇨병 초기에는 진단이 되어도 바로 약물이나 주사치료를 받지 않는다. 운동·식이요법과 생활 가이드를 통해서 어느 정도 조절이 가능하니 두려워하지 말고 적극적으로 당뇨병을 관리하면 좋은 결과를 볼 수 있다.
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한국인의 노예근성한국인의 노예근성 조선왕조는 개인뿐 아니라 국가적 차원에서도 노예나 다름없는 나라였다. 해마다 명나라와 청에 공물로 여자와 거세한 남자를 노예로 바치고 온갖 공물을 바쳤다. 심지어 왕족 양반 여성도 명에 노예로 끌려갔다. 명에 끌려가는 날은 온 집안이 통곡 소리로 가득했다고 한다. 양반은 아버지나 남자형제가 명에 가서 자기 딸 찾아서 돈 주고 노예 된 딸을사왔는데이게 환향녀(화냥년)이다. 신분이 높을수록 몸값이 비쌌고 낮은 신분의 여성은 평생 조선에 돌아오지 못했다. 조선의 학자 성현(1439~1504)은 "조선 사람 중 절반이 노비"라고 말하기도 했다. 아무리 인권과 민족의식이 발달하지 못한 과거라고 해도 타민족들을 천한 신분으로 삼았지, 동질감이 있는 같은 민족을 천한 신분으로 만드는 것은 세계적으로 유래가 드물다. 삼국시대나 고려시대까지만 해도 노비 인구가 전체 중에서 차지하는 비율은 5~10%를 넘지 않았는데 고려 말 몽골 원나라의 지배 하에서 30%까지 늘어났다. 세종 때는 전 인구의 65%가 노예였다고 한다. 노비 이외에 광대, 공장, 백정, 기생, 무당,천민, 상여꾼, 하천배 등을 '상놈'이라고 불렀는데, 그 숫자가 전 인구의 70퍼센트(실제 노비는 40%)였다. 이처럼 하층민의 숫자가 많았기 때문에, 노비의 가격은 조선시대 내내 조랑말 한 마리의 절반수준이었다. 그리고 그 노비는 대를 이어 세습이 된다. 1801년 순조는 노비안을 모두 불태워 버리라고 명했으나, 공노비에 한정된 것이었다. 1894년 갑오개혁에서 신분제가 철폐됐지만 땅 한마지기 없는 농민은 노비나 다름없었다. 해방 이후에도 노비 계급은 사라지지 않았다. 조선 500년간 중국의 지배 받았고 일제에 35년을 지배 받았다. 양국에서 독립한 것은 대한제국 13년과 대한민국 70년이다. 대한제국 13년도 러시아에 아관파천이나 하고 다녔다. 노예제 연구가인 경제학자 스탠리 엥거만은 얼마 전 방한 당시 가졌던 한 강연에서 조선시대의 노예제도를 언급하며 "세계적으로 유례가 없는 특징을 지녔다"고 말한 바 있다. 이유인 즉 조선시대 노예가 모두 같은 민족이기 때문이다. 동시대에 조선을 제외한 대부분의 나라에서 노예는 주로 전쟁 포로 등 피정복지의 이방 민족이었다. 그러나 조선은 이웃 나라를 침공한 경우가 없었기 때문에 노예로 쓸 수 있는 전쟁 포로나 이방 민족이 없었다. 미국의 보호 아래 최초로 중국 일본의 지배에서 벗어난 것이 대한민국 70년 역사가 전부다. 노예근성이란 남이 시키는 대로 주체성 없이 남의 눈치만 보는 성질을 뜻하는데 말 그대로 자유가 주어졌거나 자유를 쟁취할 수 있는 상황에서도 그저 자리에 주저앉아 아무것도 하지 않고 결국 노예 상태에 만족하는 정신 또는 근성을 말한다. 인격적으로 부당한 대우를 받고도, 변화를 두려워하거나 또는 그것이 전체(사회)의 이익을 위한 것이라 착각하고 저항하지 않는다. 이런 성향이 짙은 사람들이 많아지면 부와 권력을 이용하는 특권층이 출현하고 그 사회를 조종하고 통제하려 든다. 결국 대부분의 국민들이 낮은 수준이라도 평등하길 원하며 국가권력에 지배받는데 익숙하며 국가가 개인의 자유를 통제해도 저항할 줄을 모른다. 스탠리 앵거만은 칼럼에서 "무상배급(보편복지) 좋아하고 책임감 없고 사기 잘치고 이성적 사고가 부족해 선동 잘 당하는 사고방식이 바로 조선 노예 근성이다. 지금의 한국인들도 이런 노예근성에 잡혀 있어 정권의 폭정에도 전 국민 40% 정도가 이를 인지하지도 못하고 오히려 맹신적으로 지지하며 그를 추종한다."고 밝히고 "공교롭게도 전 국민의 40% 전정권 지지도가 조선시대의 노예 비율과 비슷하다"고 지적했다.
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[기고] 생활쓰레기 수집·운반 개편 - 문전수거[기고] 생활쓰레기 수집·운반 개편 - 문전수거 박문기 함양군 안의면장 '쓰레기 종량제'란 쓰레기의 실제 배출량에 따라 수수료를 다르게 부과하는 제도로 우리나라에서는 1995년부터 전국적으로 실시됐다. 지정된 규격의 쓰레기봉투를 판매하고 그 봉투에만 쓰레기를 담아서 버리도록 하고 있으며, 재활용이 가능한 쓰레기는 제외하여 재활용률을 높이는 효과가 있는 제도로 알려져 있다. 종량제를 시행하면서 일반적으로 농촌지역은 배출자의 산재 및 수거 동선이 길어 비용 측면에서 쓰레기 배출 및 수거가 쉬운 장소를 선정, 배출장소로 지정하고 지정된 시간에 거둬가는 “거점 수거” 방식을 채택해 시행하고 있다. 하지만 쓰레기봉투 구매비가 아까워서 몰래 버리는 불법투기, 배출시간대 미준수, 재활용품 미분리 배출 등으로 배출장소 악취와 함께 도시미관을 저해하는 문제점이 대두되고 있다. 이에 우리 군에서는 생활폐기물 발생 단계에서부터 수집·운반 과정에 대한 현황을 면밀하게 검토하고 대군민 공공서비스 향상과 경제적 효율을 동시에 달성할 수 있는 수집·운반장비 및 인력을 재진단해 청소 체계의 효율적이고 합리적인 청소 행정 업무로 변화, 개선코자 하는 계획을 추진 중이다. 그 방안으로 직영과 민간 위탁, 문전수거와 거점수거를 병행 운영하는 개편 방안을 준비 중인 것으로 알고 있다. '문전수거'는 가정에서 발생하는 생활 쓰레기를 거주지 대문 앞에 배출하는 방식으로 배출자의 책임소재가 명확해짐에 따라 쓰레기 불법투기, 종량제 봉투 미사용 등 기존 거점수거의 문제점을 보완하고 배출의 편의성을 높일 수 있으며, 또한 문전수거가 정착되면 쾌적한 환경조성은 물론 쓰레기 발생량 감소, 재활용품 배출 증가 등의 효과가 있을 것으로 기대된다. 지속적인 지도·홍보와 군민 개개인의 노력과 의식변화, 행정의 강력한 추진, 환경친화적 노력이 결합한다면 깨끗하고 건강한 환경을 유지하면서 미래세대에 더 나은 환경을 물려줄 수 있을 것이다.
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[기고] 아직도 영농부산물을 태우고 있습니까?아직도 영농부산물을 태우고 있습니까? 함양부군수 서창우 얼마 전 고향에 계신 부모님과 친지들께 영농 부산물 소각금지 문자 보내기를 홍보하였다. 산불의 발생 원인 중 입산자 실화(38%) 다음으로 소각산불(29%)이 중요한 원인이 되고 있어 소각 산불에 대한 대국민 홍보를 꾸준히 펼치기 위한 차원에서였다. 우리 함양에도 봄이 왔다. 봄철 농사 준비에 바쁜 시기이기도 하다. 들에 나가면 처리하지 못하고 한쪽에 자리를 잡은 고춧대, 깻대가 자꾸 눈에 밟힌다. 태우고 싶지만, 산불감시원이 태우지 못하게 하고, 밤낮으로 홍보 방송을 틀어대니 태울 수가 없다. 부모님들 입장에서는 정말로 성가신 일이 아닐 수 없다. 눈에 가시가 따로 없다. 그 눈 안의 가시를 빼내기 위해 이른 새벽이나 늦은 밤 산불감시원의 눈을 피해 살짝 들에 나와 고춧대, 깻대를 태운다. 불꽃을 보고 마을주민이나 차량으로 이동하는 사람이 119에 신고를 한다. 119가 출동하고, 산불예방전문진화대원이 출동하고, 산불감시원이 출동하고, 소방차가 출동하고, 산불 진화차가 출동하고, 경찰차가 출동하고... 출동, 출동이다. 어르신은 깻대 하나 태우려다 정신이 혼미해진다. 한바탕 소란을 일으킨 셈이 되었다. 우리가 다가가서 왜 그러셨냐고 물으니, 대답도 잘 못하시고 해서 어쩔 수 없이 아드님 따님에게 전화를 드린다. 전화를 받은 아들딸들은 새벽에 무슨 일이냐며 놀란 가슴을 쓸어내리고, 그들도 놀라기는 마찬가지이다. 불법소각은 과태료 30만 원이 문제가 아니라, 자칫하면 들을 태우고 산을 태우고 전 재산을 태우고 여러 사람의 속까지 태우는 위험한 행위이다. 처리하고 싶은 농산 부산물은 가까운 읍면사무소에 문의하자. 물론 어려운 점도 있지만 파쇄기로 파쇄를 해줄 수도 있다. 같이 고민하여 이 어려운 봄철을 잘 넘겨서 아름다운 함양을 산불로 보호해야 할 것이다 그리고 부탁을 드려 본다. 이번 주말 고향에 계신 부모님에게, 친지들에게 안부 문자 어떠세요? 절대로 소각하면 안 된다는 문구 하나 더해서요. 어머님, 아버님! 아직도 영농 부산물 소각으로 자식들의 속을 태우시겠습니까?
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[고사성어] 우생마사 (牛生馬死)[고사성어] 우생마사 (牛生馬死) 커다란 저수지에 말과 소를 동시에 던지면 둘다 헤엄쳐서 뭍으로 나온다. 말이 헤엄속도가 빨라 거의 소의 두배 속도로 땅을 밟는다. 그러나 장마기에 큰물이 지면 이야기가 달라진다. 갑자기 몰아닥친 홍수로 강가의 모든것들이 물쌀에 쓸려가는 큰물에 소와 말을 동시에 던져보면 소는 살아나오는데 말은 익사한다. 그 이유는 다음과 같다. 말은 자신이 헤엄을 잘치는데 그 물쌀을 이길려고 물을 거슬러 헤엄쳐 올라간다. 1미터 전진, 물쌀에 밀려 1미터 후퇴를 반복하다가 한 20분 정도 헤엄치면 제자리에 멤돌다가 나중에 치쳐서 물을 마시고 익사해 버린다. 그러나 소는 절대로 물쌀을 위로 거슬러올라가지 않고 물쌀을 등에지고 같이 떠내려가면서 떠내려가는 와중에 강가로. 또 떠내려 가면서 또 강가로... 그렇게 한 2-3킬로 떠내려가다 어느새 강가의 얕은 바닥에 발이 닿고, 엉금엉금 걸어나온다. 헤엄을 두배 잘치는 말은 물쌀을 거슬러 올라가다 힘이 빠져 익사하고, 헤엄이 둔한 소는 물쌀에 편승해서 조끔식 강가로 나와 목숨을 건진다. 그것이 그 유명한 우생마사, 소는 살고 말은 죽는다는 이야기입니다. 어렵고 힘든 상황일 때는 흐름을 거슬리지 말고 소와같은 지혜를 배워야 할 것이다.
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[독자] 영화 '버스44'의 교훈[독자] 영화 '버스44'의 교훈 김현철 경위 경주경찰서 청문감사인권관실 갑질이란 불의에 방관하고 침묵하지 말자 중국의 단편영화 '버스44'는 실화를 바탕으로 만들어졌고 내용은 다소 충격적이다. 어느 여성 버스기사가 운행 중 강도로 돌변한 승객 2명에게 여자로서 수치스러운 봉변을 당했다. 당시 버스내 대다수 승객들은 외면했고, 어떤 중년의 남성이 이를 말리다 심하게 다치게 된다. 잠시 후 기사는 자신을 도왔던 중년 남성을 강제로 버스에서 내리게 한다. 도움을 준 중년남성은 이 상황이 기가 막혀 항의를 하지만, 기사는 중년남성이 내릴 때 까지 출발하지 않겠다고 하자 강도의 악행을 방관했던 승객들이 나서 중년남성을 버스에서 끌어 내렸다. 잠시 후 버스는 출발했고 기사는 커브길에서 가속해 그대로 낭떠러지로 추락 모두 사망한다. 기사는 유일하게 자신을 도와준 중년남성 만을 살리기 위해 그런 행동을 한 것이다. 영화는 10분 남짓이지만 실화를 바탕으로 했고 베니스영화제에 출품되어 특별상을 수상하는 등 당시 상당한 반향을 일으켰다. “불의에 맞서 사회 구성원 모두의 책임과 협조가 필요하다는 것을 표현하고자 했다”는 감독의 말처럼, 현실 속 경찰조직이란 ‘버스’안에서 우리도 누군가의 갑질로 고통을 겪는 주변의 동료를 애써 외면하고 갑질이라는 불의를 방관하며 침묵하는 사이 나와 그 동료는 낭떠러지로 향하고 있을지 모른다. 개인주의가 만연하는 이 사회속에서 오늘도 나는 ‘버스44’의 기사를 도와주는 중년남성처럼 경찰의 미래를 위해 침묵의 방조자가 되지 말자고 다시 한번 다짐해 본다.